2015年7月，上海市人民政府應急辦和上海市紅十字會聯合牽頭，在浦東新區和嘉定區軌交站點和機場試點開展自動體外除顫儀（AED）試點配置。截至2019年底，全市設置AED數量達3000余臺，其中，浦東新區僅紅十字會系統就設置1003臺。

       浦東新區作為上海市首個AED投放試點，其經驗對于上海其他地區及各省市具有參考價值。本研究主要通過實證研究的方式，對現有AED的投放、使用及維護情況進行摸底調查，獲取各個投放點對于AED使用管理的意見或建議，以期形成可復制、可推廣的經驗模式，從而為更多AED投放提供價值性參考，提升AED管理維護的服務能力和水平，推動AED的投放、使用、管理、維護工作規范化、制度化、常態化。

       AED投放與使用之困

       投放數量不多。目前，上海市浦東新區常住人口565.44萬人，按照每10萬人擁有300臺AED的國際標準估算，全區投放AED數量至少應達16800臺。但截至2019年底，浦東新區的AED投放量僅為1000余臺，從數量來看，與國際標準還有較大差距。

       利用率不高。調研數據顯示，97.64%的AED從未被使用過。排除投放場所沒有發生需要使用的機會外，根據管理維護者“不敢用真機”的說法，可以得知，即使經過一定培訓的管理維護者，對于使用AED依然心存顧慮。AED要真正發揮作用，還需打破“用”的瓶頸，如何通過培訓讓管理維護者“敢用”，值得各方深思。

       公眾認知缺失。AED應用較少的另一個重要因素，是大眾對其“不認識”和“不敢用”。2011年至2015年，全國紅十字會系統應急救護培訓普及率僅有1.5%左右，參加過AED使用培訓的人更少。調研結果中，72%的管理維護者表示曾對大眾進行過AED相關傳播，但更多針對的是AED基礎知識的普及，上手實踐性宣傳較少。因此，即使發生需要使用AED的緊急情況，大部分公眾還是“不敢用”。

       法律保障不足。在我國，AED被列為醫療器械，而醫療器械有一個明確要求，只有醫務人員可以使用。相關專家認為，AED須由醫務人員使用這個規定，也是中國AED應用少的主要原因之一，“AED是一個‘傻瓜機’，如果相關法律能夠松綁，將其列為民用醫療設備的話，可能會是一個較大突破。”

       AED的管理維護職責劃分

       調研發現，AED在積極發揮救命作用的同時，亦存在售后管理及運營維護等問題，亟待進一步妥善解決。

       為確保所有AED在緊急關頭隨取即用，首先采購人及管理者需要掌握所有AED設備的實時狀態，如電池剩余電量、電極片是否有效、設備是否在原始位置、設備狀態是否良好、急救耗材是否過期等；其次，因AED設備均被安裝在公共場所，有些甚至在室外，所以要有必要防盜裝置；再次，在實際發生心臟驟停需要緊急施救的案例中，現場第一目擊者需要查找導航獲取離事發地點最近的AED的準確位置，以便在最短時間內拿到AED，或者現場第一目擊者也可通過發出緊急呼救，由收到并接單的救護人員查找獲取最近的AED，送到事發地點并參與急救。因此，AED的管理與維護責任主體涉及牽頭設置的機構、供貨商、設置地點所在機構、其他職能部門、有關公益組織，甚至公眾。

       從目前情況看，雖然浦東新區AED公共場所都有管理維護者，但這些工作人員都是兼職，流動比較頻繁，管理與維護只是其正常工作之外的額外任務，沒有強制性要求和規定，因此一些公共場所的負責單位、管理者對于設置和管理維護AED缺乏主動性。

       大多數管理維護者表示，AED一旦出現問題，會第一時間向廠商反饋，但供貨商年度巡檢次數最多4次，甚至有些場所供貨商實地巡檢次數更少。因此，在采購AED時，如何與供貨商就后期管理維護達成合作，是非常重要的一環。

       調研過程中，分別訪談了浦東新區紅十字會項目負責人及菲康、飛利浦等AED供貨商工作人員，就AED智能化管理與之進行交流。目前，相關供貨商AED已經配套了智能化管理，主要體系在幾個方面：1. AED遠程智能監管，實時監控感知AED狀態，確保AED始終處于正常待機狀態，維護期內實現隨取隨用；2. AED取用，包括手機藍牙打開箱體，微信小程序掃描二維碼打開箱體（緊急狀態）；3. 通過箱體內置智能控制模塊，實時監測AED設備進行綜合管控，實時上傳AED的實際狀態，包括是否正常，是否處于維修狀態（含電量報警、維修提示等）；4. 通過內置智能控制模塊，實時監測AED是否位移，是否被移動，AED箱體是否被打開使用；5. 多接口涵蓋各個品牌AED，通過藍牙、Wifi、4G接入，可以達到對不同品牌AED設備的兼容管理。原有第一代外箱因技術限制不具備智能統籌管理，由于設備數量每年遞增分布廣泛，管理人工成本不斷增加，每個季度需要通過人工巡檢才能了解其是否正常運行。

       AED智能化管控系統的應用，大大解決了傳統AED設備位置孤立、實時狀態未知、耗材更換未知、使用情況未知以及管理失控等諸多問題。對在公共場所安裝的AED設備及其配套箱體進行綜合全面的管控，實現AED遠程智能監管，實時監控感知AED狀態，確保AED始終處于正常待機狀態，維護期內實現隨取隨用；通過AED地圖精準定位便于廣大市民緊急情況下查找取用，綜合解決了傳統AED設備位置不詳、實時狀態未知、耗材更換不及時、使用情況不知情、位置信息不明確、維護成本高以及防止盜竊等一系列管理問題。

       智能管理亦可以跟人工管理相結合。智能管理可以第一時間及時發現各個分布地點AED的設備狀態，如發現有設備故障或者報錯時推送給人工，可以第一時間趕到現場進行判斷和檢修，大幅度縮短設備報錯的時間做及時檢修。在升級為智能管理后可以將之前的每年人工巡檢4次，改為每年巡檢1次，大大節約了人力物力。發現有設備報錯或故障信息推送，可第一時間進行檢修和維護，主管單位亦可快速得到反饋。智能管理還可及時發現設備被取出使用等信息，精確掌握急救使用數據的統計和及時更換設備的耗材數量。

       目前，浦東新區紅十字會AED智能化升級改造項目已通過浦東新區人民政府大數據中心評審，即將實現智能化管理平臺24小時實時動態信息化管理。下一步，區紅十字會將繼續堅持科學布點、拓展培訓、強化管理、加強與應急管理局對接，加快建立AED項目智能化管理模式，將AED納入區應急管理系統和“城市大腦”，助力城市安全。

       AED配置的多元化管理模式探討

       AED配置模式也是影響其投放及后期的維護管理的重要因素。從目前AED配置的三種模式對管理的影響來看，各有利弊，無論采用何種模式,都需要參與各方的良好合作及相關約定。

       AED采購管理模式

       目前，市場上有很多AED品牌，各品牌報價也有不同價位的區分。AED的投放流程一般為：先了解AED品牌，再去尋找相應供應商，視報價進行采購。但是，由于采購負責人本身對AED設備并非十分了解，往往會導致采購方和供應方之間信息不對稱。另外，對于采購方來說，安裝配置AED僅僅是一個開始，AED的配件需要維護，AED的使用培訓也需要時時跟進，這對于采購方來說無疑是一筆額外開支。

       對于這個問題，可以從配置一臺AED的成本著手計算。一般來說，配置一臺AED的成本主要包括：設備的采購、配件的定期更換、設備使用培訓、外箱及外包配置等。上海市紅十字會作為牽頭落實AED公益項目的部門，采取公開招投標、競爭性談判方式進行，區一級紅十字會可從市紅十字會采購目錄中選擇供貨商，以此降低公益成本。

       另外，AED的使用培訓不是一個簡單的設備操作使用培訓，而是指一個人發生心臟驟停之后完整的急救鏈培訓，包括：確認環境安全、檢查患者呼吸、CPR心肺復蘇術、AED電除顫等步驟。一般來說，組織這樣的一場培訓花費的成本也不會太低。

       因此，如采用AED采購的管理模式，需和廠商簽訂比較詳細的合作協議，包括后期管理中的培訓方式、次數及巡檢周期等，保證廠商能參與其中。

       AED租賃管理模式

       商務部發布的《中國融資租賃業發展報告（2016-2017）》顯示，2016年內外資融資租賃商醫療租賃業務規模達783.2億元，成為融資租賃業務新的增長點。對于有需求但經濟困難的地區來說，單臺AED采購價格過萬，如果要配置多臺AED，將是一筆不小的開銷。針對這一困境，可按天/月/年等方式進行AED租賃，一站解決資金問題，減少一次性資金投入。

       雖然AED租賃管理模式比起采購管理模式在費用方面具有優勢，但同樣需考慮后期的管理與維護，包括租賃到期后涉及的更換問題等。

       AED托管管理模式

       相較采購管理模式和租賃管理模式，AED托管管理服務能夠讓采購者承受預期價格采購到心儀的AED設備，也能享受所有與AED配套的服務，是一種比較適宜的管理方式。在托管管理模式中，同樣需要明確各方定位與職責，否則會出現“安裝后無人管理維護”的局面。

       值得注意的是，無論哪種管理模式，都需要加快AED智能化管理模式，這也是AED設置的趨勢。

       AED設置的頂層規劃與法律保障

       AED的頂層規劃及建議

       從浦東新區AED的設置情況看，AED投放按照項目制落地實施，通過項目立項、項目方案擬定、財政撥款、AED供貨商招標、采購、AED安裝、公共場所AED管理志愿者培訓等流程進行，過程中包括AED宣傳活動及定期檢查等事項。

       從頂層設計規劃來看，項目方案缺乏整體機制設置、標準建設、管理規范、督導檢查等的規劃，AED安裝后的實際效果很難衡量。建議由應急管理和衛生行政職能部門制定公共場所AED設置規劃與管理辦法，各區根據實際情況出臺具體管理規范，區衛生健康委員會、區紅十字會作為執行方，進行實地調研，梳理各類規范標準，制定年度項目方案，指導規范各方的工作、職責及監督管理機制。

       浦東新區作為上海市AED設置試點區域，是其他區域探索AED設置規范管理的先行者。在浦東新區范圍內，可以采用由點到面的形式，通過打造試點場所來研究各個單位的系統管理、各項規范制度、培訓實施、宣傳活動組織，推動各項規范機制和流程建立起來，有效發揮AED的功用。

       相關法律與政策保障

       2016年11月1日，《上海市急救醫療服務條例》正式實施，明確規定，今后在軌交站點和機場等交通樞紐、學校、體育場館、文化娛樂場所、旅館、商場、景區等人員密集場所，必須配備急救器械。同時強調，緊急現場救護行為受法律保護，對患者造成損害的，依法不承擔法律責任。

       2017年3月，全國人大通過的《民法總則》第一百八十四條明確規定，“因自愿實施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔民事責任”，被譽為中國的“好人法”。2020年5月28日，《中華人民共和國民法典》頒布，自2021年1月1日起施行，第一百八十四條亦有規定，“因自愿實施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔民事責任”。

       相關法律的頒布實施，從法律角度保障了施救者的權益，進一步推動了公共場所AED普及應用。但與此同時，在一些地方卻出現了AED箱被鎖、AED損壞被盜、第一發現人不會或不敢使用AED、學過會使用但找不到AED等情況，因此，亟需盡快出臺由急救醫學專家參與制定的關于AED放置、投放地點、指示標識、參與方的職責責任、使用和管理的規范性指導意見。

       綜上所述，AED在配置過程中，需要法律、政策的保障，也需要供貨商、紅十字會、各配置場所加強合作。在各方共同參與與管理維護的過程中，如何發揮出各方的作用、優勢、合作共贏、需要依據一個較為完善的政策和機制。在整個過程中，紅十字會應根據自身的定位，發揮統籌、協同、保障、倡導的作用，促進急救在我國的快速規范和發力。

       （顧賽花  上海市浦東新區紅十字會黨組書記、常務副會長）

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